治疗rbd-氯硝西泮治疗癫痫用量

片说明书

通用名称片英文名称Clonazepan Tablets成份性状白色或类白色片作用类别药理毒理为一广谱的抗惊厥剂，能较强地对抗由戊四唑、士的宁、局部氨基硫脲和印度防已碱（Bicullie)与电体克引起的惊厥。此药能进一步抑制由实验性癫痫病灶引起的扩散电波和临床发作，但对病灶的活动没有显著影响。药代动力学适应症本品具有抗癫痫、搞惊厥作用，适用于各种类型的癫痫。本吕还具有抗焦虑作用，适用于焦虑性宰经症。用法和用量抗阗痫剂量：从小剂量开始，以后根据病人反应逐渐增加剂量，停药时剂量应递减，一日剂量3～4资助服用。婴儿：初剂量一日0.1mg，学龄前儿童：初剂量一日0.5mg，维持量一日1.5～3mg。学龄期儿童：初剂量一日0.5mg，维持量一日3～6mg。成人：初剂量一日0.75～1mg，维持量4～8mg，最大剂量为一日20mg。

用于焦虑性神经症，从小剂量开始，一次1mg，一日2～3次，根据病情逐渐增加剂量，最在剂量不超过12mg\日。由于个体差异，故遵医嘱执行。不良反应用药初期可有困倦、无力、头昏。一般1～2周即可适应，有时出现时肌张力减低及共济失调。禁忌注意事项小剂量开始，后递增祉量治疗，若出现不良反应，可酌情减速得或停用。孕妇慎用。服用期间禁忌饮酒。本品可能产生药物依赖性。孕妇及哺乳期妇女用药儿童用药老年患者用药 药物相互作用 药物过量 规格贮藏遮光，密闭保存。是否处方处方

常用抗癫痫药有哪些？

（1）巴比妥类

最常用的是苯巴比妥。对全身性发作及部分性发作有效，对失神发作无效。成人剂量每天0.09 ～ 0.3g，分2 ～ 3 次服用；儿童开始用时每天2 ～ 3mg/kg，分2 次服用，必要时可渐增至每天5mg/kg。

有效血浓度10 ～ 30μg/ml。

最常见的不良反应为困倦，应用3 ～ 4 周后自行消失。剂量过大出现眼球震颤、呐吃、共济失调，甚至昏迷。约1% 出现过敏性皮疹。

因其明显影响儿童以及成人的认知功能，现已少用。

（2）乙内酰脲类

最常用的是苯妥英（苯妥英钠）。对全身性发作和部分性发作有效，也可用于复杂部分性发作、自主神经性发作。对失神发作无效，偶可诱发失神发作。成人每天0.2 ～ 0.5g，分2 ～ 3 次服用；儿童每天3 ～ 8mg/kg，分2 ～ 3 次服用。有效血浓度10 ～ 20μg/ml。

不良反应：齿龈和毛发增生、恶心、厌食、便秘。过量时产生眼球震颤、呐吃、复视、共济失调、眩晕、昏迷。因其明显影响认知功能，现已少用。

（3）琥珀酰亚胺类

最常用的是乙琥胺。对典型和不典型失神发作有效，亦可用于肌阵挛发作，对其他类型发作无效。成人每天0.75 ～ 1.5g，分2 ～ 3次服用；儿童每天20 ～ 50mg/kg。有效血浓度35 ～ 50μg/ml。

不良反应：厌食、困倦、恶心、呕吐、头昏、头痛等。少数成年人有谵妄、朦胧状态或精神分裂症样症状。偶见皮疹、粒细胞减少、甚至严重骨髓抑制。

（4）苯二氮卓类

硝西泮：适用于肌阵挛发作、失张力发作和失神发作，对复杂部分性发作亦有效。每天成人用量5 ～ 25mg，婴儿2.5 ～ 7.5mg，幼儿5 ～ 15mg，儿童5 ～ 30mg，分2 ～ 3 次服用。有效血浓度0.015 ～ 0.05μg/ml。

不良反应有嗜睡、共济失调。偶有皮疹。

适应证及不良反应与硝西泮相同，但镇静作用小。

抗癫痫作用比硝西泮大5 倍。成人每天3 ～ 12mg； 每天儿童0.01 ～ 0.05mg/kg。有效血浓度0.015 ～ 0.05μg/ml。

（5）亚氨基芪类

最常用的是卡马西平，对复杂部分性发作效果好，可以减轻行为异常及精神呆滞，对全身强直- 阵挛性发作、单纯部分性发作也有效。成人每天0.2 ～ 1.2g，分2 ～ 3 次服用；每天儿童5 ～ 20mg/kg。应先从小量开始。有效血浓度3 ～ 8μg/ml。

不良反应：头昏、头痛、困倦、胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等。过量可致共济失调、复视、眼球震颤。曾有严重反应的报道，如再生障碍性贫血、黄疸、剥脱性皮炎、狼疮综合征等。

（6）丙戊酸类

在化学结构上与上述抗癫痫药不同，为不含氮的直链结构。丙戊酸钠对各类发作均有效，对全身性发作（包括全身强直- 阵挛性发作、失神性发作、肌阵挛性发作）的疗效优于部分性发作，对其他药物无效的发作有较好的疗效。成人每天0.4 ～ 1.2g，分2 ～ 3 次服用；每天儿童5 ～ 10mg/kg，最高每天可达20 ～ 40mg/kg。有效血浓度40 ～ 90μg/ml。

约20% 患者出现不良反应，多为一过性而且较轻，不必停药。

主要有胃肠道反应，食欲不振、恶心、呕吐，偶有腹泻、便秘以及体重增加、脱发等。少见的不良反应有血氨增高、兴奋不安、攻击行为、共济失调、头痛、震颤、皮疹等。偶可引起急性胰腺炎及不可逆的肝损害，应特别重视。

丙颉草酰胺适应证与不良反应与丙戊酸钠相似，但疗效比后者稍差。成人每天0.6 ～ 1.2g。

（7）新一代抗癫痫药

①氨烯己酸。合成的GABA 类似物，为γ - 氨基丁酸转氨酶（GABA-T）抑制剂。本药与神经元内GABA-T 产生不可逆的结合，阻断GABA 分解使脑内GABA 浓度增加。不与蛋白结合。成人每天2 ～ 3g。对难治性部分性发作附加治疗有较高的疗效。对难治性癫痫的有效率为34%，对复杂部分性发作为50.5%。对失神及肌阵挛发作疗效欠佳，甚至可加重发作。不良反应较轻，有困倦、乏力、头痛、头晕、共济失调、复视、记忆力障碍、行为异常；偶见意识障碍、血红蛋白及粒细胞下降。据报道。偶有患者出现雷诺现象。

实验动物有髓鞘水肿空泡形成，在人少数病理检查未发现有此现象。

②拉莫三嗪。抑制谷氨酸释放，稳定过度兴奋的神经元，起到抗癫痫作用。其治疗谱与苯妥英（苯妥英钠）相似，对部分性发作及继发性全身性发作有效。难治性癫痫加用或单用使70% 的患者发作次数减少。作用时间较苯妥英（苯妥英钠）长，其半衰期为24 小时，故可每天1 次。但丙戊酸可延长其半衰期。每天成人用量200 ～ 400mg，少数患者50 ～ 150mg。它不改变同时应用的其他抗癫痫药的血浆水平，耐受性较好。不良反应有：共济失调、抑郁、复视、困倦、无力、呕吐等。8.6% 因皮疹及发作次数增加而需停药。

③加巴喷丁。为合成的GABA 类似物，但并非通过GABA 起作用。

机制不明。对难治性全身性发作、单纯部分性发作作为加用治疗有效，对失神发作的效果不肯定，成人用量每天900 ～ 1800mg。不良反应较轻：困倦、乏力、头昏、共济失调、眼球震颤等。

④奥卡西平。是卡马西平的酮基衍生物，耐受性更好，肝酶诱导作用小。其代谢产物10，11- 二氢- 羟基酰胺咪嗪（MHD）亦有抗癫痫作用。适应证与卡马西平相同，不良反应很少，尤其是较少出现皮疹，服用卡马西平出现皮疹者，改用奥卡西平后仅27% 出现皮疹。某些患者应用卡马西平疗效不佳，改用奥卡西平单药治疗后发作频率可减少。

⑤托吡酯。阻止电压活动性钠通道，增强GABA（A）受体，阻滞谷氨酸受体。对部分性发作及继发性全身性发作有效。成人用量每天200 ～ 1000mg。

⑥ tiagabine。GABA 重吸收抑制剂。对部分性发作及继发性全身性发作有效。

13% 因不良反应而停药，包括眩晕、无力及神经过敏。成人用量每天10 ～ 15mg。

⑦盐酸瑞莫比利。作用于电压敏感性钠通道。可降低神经元重复放电，提高兴奋性递质受体惊厥阈。对难治性部分发作有效。成人用量每天800 ～ 1200mg。不良反应：眩晕及胃肠道障碍。

⑧非尔氨酯。通过兴奋性递质受体及GABA 起作用。对难治性部分性发作及继发性全身性发作和Lennox-Gastaut 综合征有效。不良反应：恶心、呕吐、眩晕、厌食、困倦、复视及体重下降。严重不良反应为再生障碍性贫血，出现率为1 ∶ 4000 ～ 1 ∶ 6000，亡率1/20000。

⑨氟桂利嗪。其治疗谱与卡马西平和苯妥英（苯妥英钠）相似。

半衰期平均18 小时，故每天只需1 次。其副作用主要为嗜睡，偶见体重增加。Overweg 认为在钙离子通道拮抗药中，只有氟桂利嗪易通过血- 脑脊液屏障而具有抗癫痫作用。氟桂利嗪可能对钙离子流的膜具有稳定作用，阻滞兴奋性活动的扩散。

目前癫痫的药物治疗虽有很大进展，但仍有10% ～ 15% 患者难以控制发作，可以采用外科治疗。

治疗癫痫病的常用药物

　患了疾病并不可怕，可怕的是患者没有积极治疗，症状轻微的患者除使用偏方，也可以进行自我疗法，症状严重的建议使用药物，对身体的恢复均有很好的帮助。为了让患者能更了解目前治疗癫痫的药物，下面总结一下目前临床上常用的抗癫痫药物。目前来说，抗癫痫药物分为传统型和新型。那么，治疗癫痫病的常用药物都有哪些呢?下面来看看治疗癫痫病的常用药物的详细内容吧!

　治疗癫痫病的常用药物

　(1)传统抗癫痫药物：

　1)苯妥英钠：对全面强直-阵挛发作和部分性发作有效，但可加重失神和肌阵挛发作。胃肠道吸收慢，代谢酶具有可饱和性，饱和后增加较小剂最即达到中毒剂量，小儿不易发现毒副反应，所以婴幼儿和儿童不宜服用，成人加量时要慎重。通常成人可每日服1次，儿童每日服2次。

　2)卡马西平：是部分性发作的首选药物，对复杂郜分性发作疗效优于其他抗癫痫药物，对继发性全面强直-阵挛发作亦有较好的疗效，但可加重失神和肌阵挛发作。由于对肝酶的自身诱导作用，开始用药时清除率较低，一周后渐增加至治疗剂量。治疗3～4周后，需增加剂量才能维持相同的疗效。

　3)丙戊酸：是一种广谱抗癫痫药物，是全面性发作，尤其是全面强直-阵挛发作合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。胃肠道吸收快。

　4)苯巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，较广谱，起效快，对全面强直-阵挛发作疗效好，也用于单纯及复杂部分性发作，对发热惊厥有预防作用。可用于急性脑损害合并癫痫或癫痫持续状态。

　5)扑痫酮：经肝代谢为具有抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。适应证是全面强直-阵挛发作，以及单纯和复杂部分性发作。

　6)乙琥胺：仅用于单纯失神发作。吸收快，与其他抗癫痫药物很少相互作用。

　7)：起效快，但易出现耐药使作用下降。作为辅助用药，小剂量常可取得良好疗效。

　(2)新型抗癫痫药物：

　1)托吡酯：对难治性部分性发作、继发全面强直-阵挛发作和婴儿痉挛症等均有一定疗效。治疗应从小剂量开始，在3～4周内逐渐增至治疗剂量。远期疗

　吡酯的药浓度，托吡酯也可降低苯妥英钠和口服避孕药的疗效。

　2)拉莫三嗪：对部分性发作、全面强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作有效。胃肠道吸收完全，维持剂量需经4～8周逐渐增加至治疗剂量。

　3)加巴喷丁：可作为部分件发作和全面强直-阵挛发作的辅助治疗。不经肝代谢，以原型由肾排泄，分3次服。

　4)非氨酯：对部分性发作有效，可作为单药治疗，经肾排泄。

　5)奥卡西平：适应证与卡马西平同。奥卡西平300mg相当于卡马西平200rng.故替换时用量应增加50%。

　6)氨己烯酸：用于部分性发作、继发性全面强直-阵挛发作。对婴儿痉挛症有效，也可用于单药治疗。主要经肾脏排泄，起始剂量500mg/d.每周增加500rng.维持剂量2?3g/d，分2次服。

　7)替加宾：作为难治性复杂部分性发作的辅助治疗。胃肠道吸收迅速，一般用量10?15mg/d。

温馨提示： 癫痫患者经常会缺乏镁，尤其是需要长期药物治疗的病人，如长期服用苯妥钠时，易引起骨质疏松，除给予高钙饮食外，还应注意镁的摄入。

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用药剂量须逐渐递增至最大耐受量。停药时亦须递减，突然停药可引起癫痫持续状态.

长期(1—6月)服用可产生耐受性。

减少用量是可以戒掉的，不过，至于减少到多少，还是问问医生吧。

癫痫持续状态的治疗

1.常用药物

（1）地西泮（安定） 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

（2）10%水合氯醛 加等量植物油保留灌肠。

（3）（氯硝安定） 药效是安定的5倍，对各型癫痫状态均有效。

（4）劳拉西泮（氯羟安定） 作用较安定强5倍。

（5）异戊巴比妥（异戊巴比妥钠） 静脉注射，速度不超过0.05g/分钟，至控制发作为止。

（6）利多卡因 用于安定注射无效者。

（7）苯妥英（苯妥英钠） 能迅速通过血脑屏障，用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，对GTCS持续状态效果尤佳。

（8）丙戊酸钠（丙戊酸） 丙戊酸钠（德巴金）可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。

（9）苯巴比妥 主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后，可续用苯巴比妥。

（10）副醛 作用强，患呼吸系统疾病者忌用。

如上述方法均不能控制发作，可用硫喷妥钠静脉注射或吸入麻醉。

2.对症处理

（1）防治脑水肿 可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。

（2）控制感染 避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。

（3）相关检查 检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。

（4）降温、纠正代谢紊乱、保证营养 高热可物理降温纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。